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181宏观VS微观小腿疼(2 / 4)

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县城手术,一个早上三台手术,做完以后已经是下午两点多,连口水都没喝,赶紧往茶素市赶,因为今天王勇勇要出院。恢复的不错,毕竟还算是年轻人,机体旺盛,张凡要去交代一些后期恢复的事项,然后再做一次出院的体检,毕竟运动员和普通人不同,他们的受伤更严重一点。

虽然现在还不能用力,可肿胀已经消退了。王勇勇坐在轮椅上,感谢了张凡和马文涛。现在也不是拍广告的时候,不过前期的的照片已经全部拍摄了,用来和恢复以后做对比用。马文涛几年的留学生涯不是白来的。

周一,内分泌科室大查房开始。所有的医生,实习的、见习的、转科的、在科的,在主任和几位副高的带领下开始查房。这个时刻是学霸期待的时刻,学渣最担心害怕的时刻。一个病房一个病房的查。

“六床,男性,二十二岁。以不明原因的多尿,收住我院急诊科,后转入我科,经完善检查,患者初步诊断为尿崩症。”六床的管床医生给查房众医生介绍病情。

“王晓燕,你去给这个病人做个查体。”狄主任开考了。王晓燕,津大医学院毕业,不知道为什么没有读研究生,不过她的基础扎实,而且去年执业医师考试的成绩只比张凡低了五十分左右。

查体,讲究一个顺序性。从上到下,从前到后,毫无头绪的查体,不仅容易遗漏要检查的系统还容易折腾病人,所以一个合格的查体是有讲究的,而不是照着书本上的说法一成不变。

王晓燕手法娴熟,一边检查一边汇报,“患者双侧瞳孔等大等圆,未见明显异常。颈部淋巴未见明显肿大,心肺未见明显异常。腹部未触及压痛反跳痛,双下肢未见明显异常。”大约五分钟后,检查结束。

狄主任点了点头,很标准找不到任何问题。王晓燕回归队伍的时候特意看了一眼张凡,这不算是挑衅,而是一种比拼,技术的比拼,心气的比拼。

“口渴中枢是那个器官。”狄主任转头问向另外一个转科男医生,男医生还没进入状态,而且这个问题太偏了,虽然考试中不会考试这些特别偏的问题。

可这里是医院,面对的是人而不是机器,一个问题的疏忽,说不定就会给病人造成无法挽回的损伤,而且人体是一个整体,不管多偏的知识点,都要尽可能的去学习、了解,说不定那天就碰到这种少见知识点的病情。

“额!对不起,我不知道。”狄主任比欧阳稍微好一点,就是有点伤人,她看不上的下级医生,她会直接无视。

“嗯,下去好好看书吧。”简简单单的一句,也没有说这个医生什么,也没有惩罚批评他,可这个转科男医生,比受罚都难受~!同样的年轻人,同样的本科毕业,同样希望得到上级医生的关注和重视。

上班后的失败不同学校的失败,学校失败你还能再来,还有补考!而上班后,一次失败,就可能是一次机会的流失,而他也没有第二次转内分泌机会了,所以失败要乘早!

“张医生,你说。”狄主任转头看向张凡。

“下丘脑。”

“患者的尿液呈那种性质,如何抢救。”

“低渗性。补水,抗利尿如果有必要及时行激素治疗。”

“原发性尿崩症目前有几种学说。”狄主任继续问道,这个问题就超纲了,这个问题别说转科医生了,就是不好好学习的内分泌主治都不一定能说的上来。

内科难点就在这里,好多疾病的诱发因素或者病因还未研究清楚,而各大医院的内科大拿就会对这种疾病做出一种猜测或者说是假想。

然后临床的医生,根据这些大拿的思路,再去相对应的治疗,因为这些假想之所以被称为假想,就是因为它没有普通性或者说它还有不确定性。

在科研上可以去一个一个的慢慢试验,一个一个的去研究,可在临床上不行,病人已经躺在病床上了,没有时间给你去研究,你得给人家治疗。

那该怎么办?这就考量医生的时候到了,根据这些假想去针对性的用药,病人的症状更类似于哪种学说。有经验的医生虽然不能确定病因,可他能根据症状来对症治疗,就连这种不能对因治疗的技术,一个医生都得去琢磨去学习十几年才有这个功底。

“the massachusetts medical society(美国马萨医学会)的 jerome p. kassirer 教授曾经提出三种学说,我国专家曾对这三种学说,加以细分,目前主流说法是三项五条,一般是第三种avp(抗利尿激素)缺乏占主要主流。”张凡回答道。

这就是张凡肝了一周才得到的知识,这些知识别说内科书,就是去看研究生的教材也不一定有,毕竟这个已经从临床过渡到了实验室了。

“听听你的英语口语,太差了,要不是我仔细听,还以为你说的是俄语呢。”虽然是批评,可这个批评狄主任是笑着说的,她看的出来张凡去努力了。这个知识点,不认真去学习的话,一定会被忽略的,因为它太小了。

当张凡说完后,王

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